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    【新聞發布会】霍山县医疗保障局2021年度新聞發布会

    浏覽次數: 发表时间:2021-04-26 09:30 信息來源:霍山縣醫療保障局  字體:[  ]

    發布人:趙東超

    發布單位:霍山縣醫療保障局

    發布地點:霍山縣人社大樓8樓會議室

    發布時間:2021年4月26日

    以下爲發布實錄:

    各位新聞界的朋友:

    大家好!我谨代表霍山县医疗保障局,向各位新闻媒体朋友们表示热烈欢迎!对大家长期以来關心、關注和支持医疗保障事业发展表示衷心的感谢!

    下面,就我局主要職責和2020年度主要工作開展情況作如下發布並接受各位媒體朋友們的提問。

    一、縣醫保局的主要職能

    霍山縣醫保局于2019年3月4日挂牌成立,按“三定”方案全面履行基本醫保、生育保險、大病保險、城鄉醫療救助、藥品和醫療服務價格管理等職能,貫徹落實城鄉統一的藥品、醫用耗材、醫療服務項目、醫療服務設施等醫保目錄和支付標准。建立健全覆蓋全民、城鄉統籌的多層次醫療保障體系,不斷提高醫療保障水平,確保醫保資金合理使用、安全可控,推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革,更好保障人民群衆就醫需求,減輕醫藥費用負擔。

    2020年度主要工作開展情況

    (一)醫保政策落實到位

     1.基本醫療保險。我縣2020年符合城乡居民基本医疗保险应参保人口数29.19万人,实际参保29.66万人,累计筹集资金23727.04万元,实际参保率101.6%,基本实现应保尽保。2020年度,我縣共计19.08万人次享受城乡居民基本医保待遇,基金支出22629.97万元,住院补偿政策范围内补偿比70.21%。

    2.大病保險。參加城鄉居民基本醫保29.66萬人全員納入大病保險範圍,嚴格按照市局緊密型縣域醫共體包幹預算辦法提取大病保險和意外傷害保費3363萬元。全年累計享受大病保險待遇1.27萬人次,基金支出2490.99萬元,實際支付比例61.66%。

    3.城鄉醫療救助。2020年度共资助贫困、五保、低保等特殊人群参保4.34万人、共计1084.8万元;累计医疗费用直接救助3.17万人次,基金支付1776.12 万元,医保系统“一站式”救助人次96.95%。

    4.健康脫貧綜合醫保。2020年,享受健康脫貧綜合醫療保障政策6.17萬人次,綜合補償7413.72萬元,實際補償比85.59%,其中“351”政府兜底保障182.37萬元,“180”補充醫保補償322.51萬元,慢性病綜合保障比95.87%。

     (二)基金監管力度不斷加強

    一是紮實開展打擊欺詐騙保專項治理工作。成立了以主要領導爲組長、分管領導爲副組長的打擊欺詐騙保專項治理工作領導小組,對兩家醫共體集團及其17家鄉鎮分院和縣婦幼保健院進行全覆蓋檢查。針對檢查出的問題,對各醫療機構主要負責人等開展了集體警示約談,要求各被約談單位限期對檢查發現的問題進行整改。

    二是積極營造維護醫保基金安全良好社會氛圍。認真組織開展“打击欺诈骗保,维护基金安全”集中宣传月活动。分别在县医院医共体集团和县中医院医共体集团组织临床医务人员,召开“打击欺诈骗保、维护基金安全”业务培训会、政策宣传会,发放《医保政策提醒函》,组织签订《维护医保基金安全承诺书》。通过“五进”活动广泛宣传医保政策。引导社会各界积极主动参与医保基金监督管理,积极营造人人關注、關心医保基金安全良好社会氛围。

    三是保持打擊欺詐騙保高壓態勢。注重日常監管,結合“双随机一公开”抽查和日常巡查,对我縣辖区内所有定点医药机构开展全覆盖检查。本年度对15家定点零售药店开展了集体约谈,共扣除5%质量保证金3.2万元,并对2家药店给予暂停6个月医保结算關系的处理。查處個人欺詐騙保案件4起,追回醫保基金4.3萬元,行政處罰5萬元。

    (三)“互联网+” 助力高效便民服务 

    一是持續推進異地就醫即時結算。不斷拓寬參保群衆異地就醫備案渠道,參保群衆通過電話、國務院異地就醫備案小程序等渠道自助備案手續。不斷擴大聯網異地就醫結算的類型和聯網範圍,實現長三角地區門診異地就醫即時結算。2020年共8186人實現異地住院即時結算,結算率22.6%。

    二是大力提高居民參保繳費的便捷性。全力推行城鄉居民醫保“線上爲主、線下爲輔”的雙線繳費參保模式,參保群衆通過微信公衆號、皖事通APP

    等途徑,即可在手機端自行完成參保繳費,對無智能手機或不會線上繳費的中老年人和未成年兒童,由鄉村幹部上門服務代辦代繳。2021年度累計線上繳費參保22.3萬人,線上繳費率達91.7%。

    三是全速推廣“醫保電子憑證”就醫結算新模式。完成全縣272家兩定機構醫保電子憑證應用環境的改造和適配。共18.8萬參保群衆申領激活醫保電子憑證,申領激活率57.1%。參保群衆無需攜帶社保卡和身份證,憑手機出示醫保電子憑證即可完成醫保結算,共14.04萬人次通過此渠道完成結算,結算率23.2%。

     

    現在請大家提問!

    記者:2021年1月15日,國務院總理李克強簽署第735號國務院令,《醫療保障基金使用監督管理條例》將于2021年5月1日起施行。《條例》的適用範圍包括哪些?對騙保等違法行爲的懲處,《條例》作了哪些規定? 

    答:《條例》第二條規定“本条例适用于中华人民共和国境内基本医疗保险(含生育保险)基金、医疗救助基金等医疗保障基金使用及其监督管理。”第四十九条规定“职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助等医疗保障资金使用的监督管理,参照本条例执行。居民大病保险资金的使用按照国家有關规定执行,医疗保障行政部门应当加强监督。”据此,基本医疗保险(含生育保险)基金、医疗救助基金等医疗保障基金适用本《条例》;职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助参照本《条例》;居民大病保险资金按照国家有關规定执行。

    《條例》針對醫療保障經辦機構,區分不同的違法行爲,規定了責令改正、責令退回、處以罰款,對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予處分等;針對定點醫藥機構,区分不同违法行为,分别规定了责令改正、约谈有關负责人、责令退回、处以罚款、吊销执业资格、限制从业、给予处分等。特别是对于骗保行为,设定了比较严厉的处罚,除规定责令退回、吊销执业资格等处罚外,还规定了处骗取金额2倍以上5倍以下的罰款,並針對定點醫藥機構協議管理的特點,規定了暫停涉及基金使用的醫藥服務及期限,以及解除服務協議等。同時,爲了壓實定點醫藥機構負責人的管理責任,對定點醫藥機構因違法造成基金重大損失或者嚴重不良社會影響的,對其法定代表人或者主要負責人給予5年的限制從業;針對個人的違法行爲,規定了責令改正、責令退回、暫停其3至12個月醫療費用聯網結算。對個人騙保的,與定點醫藥機構一樣,處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。四是對侵占、挪用醫療保障基金的,規定了責令追回、沒收違法所得、給予處分等。五是對醫療保障等行政部門工作人員濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊的,規定了相應的法律責任。

    記者:城鄉居民有大病保險嗎?個人需要繳費嗎?

    答:參加城鄉居民基本醫療保險的人員,即納入大病保險保障範圍,按規定享受大病保險待遇。目前,大病保險籌資從城鄉居民醫保基金中劃轉,個人不需另行繳費。

    記者:什麽是“同病同保障”住院結算?

    答:參保居民患“闌尾炎”“膽囊炎結石”等20種常見病在市內定點醫療機構住院外科手術治療的,不分醫院級別,均按照該病種相同的醫保支付定額進行結算。主要意義在于引導城鄉居民參保患者常見病、多發病首選當地基層醫療機構就醫,達到“少花錢,看好病”的目的。以“闌尾炎”爲例,假定此病種在鄉鎮衛生院、縣級醫院、市級醫院需花費總費用分別爲3500元、5000元、6000元,則患者實際報銷均爲2800元,相應自付分別爲700元、2200元、3200元。“同病同保障”結算工作自2020年10月1日執行。

    記者:請問城鄉居民慢性病證怎麽辦理?

    答:城鄉居民基本醫療保險的參保人員,患有基本醫療保險所規定的慢性病病種均可按規定申請辦理慢性病證。申請慢性病的參保人員填寫《六安市基本醫療保險慢性病門診治療申請表》,提供社保卡或身份證複印件、2張1吋照片、近兩年二級及以上醫療機構門診或住院病曆及診斷依據(各種檢查報告單),精神病人需憑精神病專科醫院出具的住院病曆或者疾病證明單等材料,到戶籍所在地鄉鎮衛生院申報。惡性腫瘤、尿毒症透析治療、器官移植術後抗排治療、血管支架植入術後、心髒瓣膜置換術後、系統性紅斑狼瘡等特殊慢性病患者可直接向縣醫療保險經辦機構提交申報材料,隨時申報評審並當場辦證。縣醫保經辦機構通過發函形式,從縣內兩家醫共體牽頭醫院隨機抽調臨床專家進行評審,評審通過的由申報的鄉鎮衛生院統一制證、發放,不符合評審標准申報材料亦由其負責退回,同時做好解釋工作。其中貧困人口每月評審一次,其他人群每季度評審一次。

    記者:城鄉居民醫保慢性病可以享受什麽報銷政策?

    答:根据《六安市人民政府办公室關于印发六安市城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施办法(试行)的通知》(六政辦〔2019〕18號)城鄉居民醫保現有慢性病49種,其中普通慢性病32種,起付線均爲500元,補償比例都爲60%,病種不同限額不同,限額即爲基本醫保實際最高補償金額,如糖尿病限額爲3600元,則參保患者一個年度內基本醫保實際支付金額最高爲3600元;特殊慢性病共有17種,17種慢性病有3種特殊情況,其中尿毒症透析治療不設起付線,補償比例爲85%,限額爲基本醫療封頂線。器官移植抗排治療起付線爲500,補償比例爲85%,限額爲基本醫療封頂線。惡性腫瘤放化療、惡性腫瘤輔助治療起付線爲500元,補償比例爲75%,限額爲基本醫療封頂線。其余14種特殊慢性病起付線、補償比例、限額均參照普通住院。貧困人口普通慢性病縣內就診起付線爲零,縣外爲500元,補償比例較普通居民提高15%爲75%,病種不同限額不同;特殊慢性病省內就診起付線爲零,省外就診起付線參照普通住院,補償比例與限額均參照普通住院。

    謝謝大家的提問!

    最后,衷心感谢记者朋友们今天来参加新聞發布会,感谢大家關注、重视、支持我们的医疗保障工作。我也希望各位记者朋友今后能够多關注医疗保障工作,通过你们的宣传报道,提高政策的知晓率和覆盖面,惠及更多的老百姓。谢谢大家!

     

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